Нейрогенный мочевой пузырь

Автор: МЦ «Диамед-Тула»

Просмотров: 75

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение накопления и выведения мочи, связанное с поражением нервной системы и изменением нервной регуляции нижних мочевых путей. В медицинской практике также используется термин «нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей» (НДМП). Проявления могут быть противоположными: от частых неудержимых позывов и недержания мочи до затрудненного мочеиспускания и значительного количества остаточной мочи.

НДМП требует комплексной диагностики, поскольку длительное нарушение работы мочевого пузыря способно не только ухудшать качество жизни, но и создавать угрозу для верхних мочевых путей и функции почек.В медицинском центре «Диамед» в Туле можно пройти обследование для определения характера нарушения мочеиспускания и выбора дальнейшей тактики лечения.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Работа мочевого пузыря контролируется сложной системой нервной регуляции. Во время наполнения детрузор — мышечная стенка мочевого пузыря — должен оставаться расслабленным, а сфинктеры удерживают мочу. При мочеиспускании детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. При поражении головного или спинного мозга, периферических нервов либо других структур нервной системы взаимодействие этих механизмов нарушается. В зависимости от уровня и характера неврологического поражения мочевой пузырь может сокращаться слишком активно, недостаточно активно или несогласованно со сфинктером.

Причины НДМП

Нейрогенная дисфункция развивается вследствие заболеваний и повреждений нервной системы. К возможным причинам относятся:

• травмы спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• последствия инсульта;
• болезнь Паркинсона;
• опухоли головного и спинного мозга;
• межпозвонковые грыжи с поражением нервных структур;
• последствия операций на позвоночнике и органах малого таза;
• врожденные заболевания нервной системы;
• периферические нейропатии;
• сахарный диабет;
• некоторые нейродегенеративные заболевания.

Характер нарушения мочеиспускания зависит от локализации и выраженности поражения нервной системы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

НДМП не имеет одного универсального набора симптомов. Клинические проявления зависят от того, нарушена функция накопления мочи, ее опорожнения или оба процесса одновременно. Возможные признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• внезапные императивные позывы;
• недержание мочи;
• учащенное ночное мочеиспускание;
• затрудненное начало мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• необходимость натуживаться;
• ощущение неполного опорожнения;
• задержка мочи;
• отсутствие нормального ощущения наполнения мочевого пузыря;
• подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

Некоторые пациенты практически не ощущают наполнения мочевого пузыря, несмотря на значительный объем накопившейся мочи.

Формы нейрогенной дисфункции

Упрощенно нарушения можно разделить на несколько вариантов.

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора. Пациента беспокоят частые и сильные позывы, учащенное мочеиспускание и ургентное недержание.

Гипоактивный мочевой пузырь сокращается недостаточно эффективно. Возникают затруднение мочеиспускания, слабая струя и большое количество остаточной мочи.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия возникает, когда мочевой пузырь и сфинктер работают несогласованно. Это может препятствовать нормальному оттоку мочи и повышать давление в мочевыводящей системе. Точный вариант дисфункции устанавливается после обследования.

Диагностика НДМП

Диагностика направлена не только на оценку симптомов, но и на определение безопасности работы мочевого пузыря для почек. Обследование по показаниям может включать:

• консультацию уролога;
• консультацию невролога;
• общий анализ мочи;
• посев мочи при подозрении на инфекцию;
• лабораторную оценку функции почек;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• определение объема остаточной мочи;
• ведение дневника мочеиспусканий;
• урофлоуметрию;
• комплексное уродинамическое исследование;
• неврологическое обследование;
• дополнительные методы визуализации по показаниям.

Уродинамическое исследование позволяет оценить работу детрузора и сфинктера во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря и имеет большое значение при выборе лечения.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Цели лечения — нормализовать накопление и выведение мочи, уменьшить неприятные симптомы, предупредить инфекции и защитить функцию почек. Тактика зависит от типа НДМП и может включать:

• коррекцию питьевого режима;
• мочеиспускание по определенному графику;
• тренировку мочевого пузыря;
• медикаментозную терапию;
• лечение инфекций мочевыводящих путей при их наличии;
• периодическую катетеризацию при недостаточном опорожнении;
• внутрипузырные методы лечения по показаниям;
• хирургическую коррекцию в отдельных случаях.

Препараты и методы, эффективные при гиперактивном мочевом пузыре, могут не подходить пациенту с нарушенным опорожнением. Поэтому лечение НДМП должно основываться на результатах диагностики.

Периодическая катетеризация при НДМП

При выраженном нарушении опорожнения мочевого пузыря одним из методов лечения может стать периодическая катетеризация. Она позволяет регулярно удалять остаточную мочу и предупреждать чрезмерное переполнение мочевого пузыря. Необходимость катетеризации, ее частоту и технику определяет врач. Пациента обучают безопасному проведению процедуры и правилам профилактики инфекционных осложнений.

Возможные осложнения

Без адекватного контроля нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей способна привести к серьезным последствиям. Возможны:

• хроническая задержка мочи;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
• образование камней в мочевом пузыре;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• расширение верхних мочевых путей;
• повреждение почек;
• хроническая болезнь почек;
• нарушения структуры мочевого пузыря;
• стойкое недержание мочи.

Риск осложнений определяется не только выраженностью субъективных симптомов. Даже при относительно небольшом дискомфорте давление внутри мочевого пузыря может быть небезопасным для верхних мочевых путей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обследование рекомендуется при появлении устойчивых нарушений мочеиспускания на фоне неврологического заболевания, травмы позвоночника или перенесенной операции. Особого внимания требуют:

• невозможность самостоятельно помочиться;
• значительная задержка мочи;
• повторные инфекции;
• кровь в моче;
• боль в поясничной области;
• повышение температуры;
• внезапное изменение характера мочеиспускания;
• появление выраженной слабости или онемения нижних конечностей.

Острая задержка мочи и быстро нарастающие неврологические симптомы требуют срочной медицинской помощи.

Профилактика осложнений

Поскольку НДМП обычно является следствием другого заболевания, специфической профилактики его возникновения не существует. Основная задача — предотвратить последствия уже сформировавшейся дисфункции. Для этого важно:

• регулярно наблюдаться у врача;
• контролировать остаточный объем мочи;
• следить за функцией почек;
• своевременно лечить инфекции;
• соблюдать рекомендованный режим опорожнения мочевого пузыря;
• принимать назначенные препараты;
• проходить контрольные уродинамические и ультразвуковые исследования по показаниям.

Частота обследований определяется индивидуально.

Диагностика и лечение НДМП в медицинском центре «Диамед» в Туле

При нейрогенной дисфункции важно оценить не только частоту мочеиспускания или выраженность недержания. Врач должен определить, насколько полно опорожняется мочевой пузырь, какое давление возникает внутри него и существует ли риск поражения верхних мочевых путей. В медицинском центре «Диамед» в Туле пациент может обратиться к специалисту при нарушениях мочеиспускания и пройти необходимое обследование. При сочетании урологических и неврологических симптомов применяется комплексный подход с привлечением профильных врачей. По результатам диагностики определяется индивидуальная тактика лечения и последующего наблюдения, направленная на сохранение нормальной работы мочевыводящей системы и улучшение качества жизни.

FAQ

Что такое НДМП?

НДМП — нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей, возникающая из-за нарушения нервной регуляции мочевого пузыря и сфинктеров. Она может проявляться как недержанием, так и задержкой мочи.

Какие первые признаки нейрогенного мочевого пузыря?

Возможны частые или внезапные позывы, недержание, слабая струя мочи, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения либо снижение чувствительности к наполнению мочевого пузыря.

Какие заболевания могут вызвать НДМП?

Среди возможных причин — травмы спинного мозга, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона, заболевания позвоночника с поражением нервных структур, диабетическая нейропатия и некоторые врожденные заболевания нервной системы.

Как диагностируют нейрогенный мочевой пузырь?

Применяются анализы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрия и уродинамические исследования. Дополнительно может потребоваться обследование у невролога.

Можно ли полностью вылечить НДМП?

Прогноз зависит от причины и степени поражения нервной системы. В ряде случаев функцию мочевого пузыря удается значительно улучшить, а при необратимых неврологических изменениях лечение направляется на контроль симптомов, безопасное опорожнение мочевого пузыря и защиту почек.

Чем опасна остаточная моча?

Значительный объем остаточной мочи повышает вероятность инфекций, образования камней и перерастяжения мочевого пузыря. При определенных нарушениях также возрастает риск повреждения верхних мочевых путей.

Всегда ли при НДМП нужна катетеризация?

Нет. Периодическая катетеризация применяется преимущественно при недостаточном самостоятельном опорожнении мочевого пузыря. Необходимость метода определяется урологом по результатам обследования.

К какому врачу обращаться при нейрогенном мочевом пузыре?

Основным специалистом по нарушениям функции нижних мочевых путей является уролог. Поскольку заболевание связано с нервной регуляцией, часто требуется совместное наблюдение уролога и невролога.  

Уважаемый посетитель, вы можете отправить в регистратуру клиники "Диамед" предварительную заявку на запись к врачу. Пожалуйста, заполните приведенную ниже форму. Спасибо.

 

Фамилия *

Ф.И.О. *

Контактный телефон *

E-mail

День посещения *

Время посещения *

Примечание (К какому специалисту вы хотите записаться? Укажите Ф.И.О., если знаете)

Даю согласие на передачу и обработку персональных данных *

Подробнее